农药中毒出现中间综合征的护理体会
1997年1月～1998年4月收治急性重度有机磷农药中毒患者18例，其中继发中 间综合征(IMS)引起呼吸肌麻痹者5例，现将抢救及护理体会报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组5例患者，服毒前均身体健康。男3例，女2例，年龄19岁～56岁。

　　1.2　发病情况及临床表现　全部患者均在空腹服乐果200mL左右，1h～3h后因昏迷被家人发 现送当地医院。给予洗胃，静脉点滴阿托品、解磷定、呼吸兴奋剂洛贝林等紧急处理后转入 我院。入院后均有胆碱能危象表现，继续给予阿托品、解磷定等药物治疗，患者神志转清后 突然出现胸闷、呼吸表浅、继而呼吸停止，意识丧失。本组患者从中毒到发生中间综合征引 起的呼吸肌麻痹时间在11h～27h之间。

　　1.3　治疗及转归　除继续阿托品、解磷定等治疗外，均行气管插管，呼吸机辅助呼吸。于 插管后2d～6d中转气管切开4例，通气时间为144h～384h。5例中4例完全治愈，1例死亡。

　　2　抢救与护理体会

　　　　急性有机磷农药中毒继发中间综合征(IMS)是指有机磷农药中毒者经治疗，胆碱能危象消失 后8d内出现的脑神经支配的肌肉、颈肌、四肢远端肌无力和呼吸肌麻痹者，须排除有机磷农 药中毒的反跳和迟发性神经病变。IMS引起呼吸肌麻痹的机制是由于胆碱酯酶抑制剂作用于 延、桥脑的腹、背侧呼吸细胞群，抑制膈神经及肋间神经放电；此外，神经肌接头处的乙酰 胆碱蓄积可使突触后膜对乙酰胆碱敏感性下降，终极电位达不到引起肌肉收缩阈值，从而造 成呼吸肌麻痹。其发病突然，进展迅速，主要抢救措施是迅速建立人工通气维持呼吸，等待 呼吸肌麻痹恢复。我们的抢救护理体会是：

　　2.1　病情观察及抢救准备　因为IMS引起的呼吸肌麻痹常在患者完全清醒的状态下发生，所 以在抢救有机磷农药中毒时，要克服胆碱能危象消失后患者就安全的麻痹思想。本组第一例 患者在抢救过程中，由于缺乏对IMS的认识，在神志完全转清后12h突然出现胸闷、呼吸困难 、紫绀，即给予吸氧，静脉注射呼吸兴奋剂等，病情无改善，又给予口对口人工呼吸约5min 后行气管插管辅助呼吸，但终因缺氧时间过长，抢救无效死亡。故在抢救此类患者时，应常 规在床边备好气管插管及呼吸机等物品，一旦患者有胸闷、呼吸浅慢低于每分钟12次，即应 给予气管插管、人工辅助呼吸。 论文范文http://www.chuibin.com

　　2.2　IMS期间人工辅助呼吸的护理　本组患者行人工通气最长达16d，最短6d，此类患者均 在神志清醒状态下行气管插管，引起患者不适，躁动，不配合自行拔除气管插管；另外，插 管过久易引起喉头水肿、声带损伤、上呼吸道感染，不能正常经口进食，故本组后4例患者 在气管插管后48h～144h中转气管切开插管维持人工通气。在此期间应加强呼吸道管理，严 格执行无菌操作原则，做好气道湿化及口腔护理，防止呼吸道并发症发生，及时消除痰液， 保持呼吸道通畅。

　　2.3　严格掌握停用呼吸机指征　本组后4例患者于人工通气后3d～5d呼吸肌麻痹开始恢复， 但尚不能长时间维持有效自主呼吸。故此阶段治疗过程中可行间歇辅助人工通气，既可促进 麻痹肌肌力恢复，又可防止肌肉疲劳引起的通气换气不足。在间停人工通气期间，呼吸机应 处于待机状态，同时密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无缺氧症状、体征，一旦出 现上述情况，立即接通呼吸机辅助呼吸。如停止人工通气48h患者无异常，可撤离呼吸机。

　　作者简介：丛淑娟(1965－ )，女，山东威海市人，护师，主要从事 临床护理工作。

　　丛淑娟（威海市威海卫人民医院，山东 威海　264200）

　　齐宝琴（威海市威海卫人民医院，山东 威海　264200）

　　于翠风（威海市威海卫人民医院，山东 威海　264200）