① 每天联系   ② 每周联系   ③ 每月联系   ④ 几个月联系   ⑤ 从不联系

16. 您与孩子联系时，一般谁主动联系的多_____ 

    ① 您本人   ② 您的配偶   ③ 孩子   ④差不多   ⑤不清楚

三、空巢期适应状况

17. 当您的孩子离开家的_____后，您会觉得_____（每个阶段选择最能体会您感受的3项）

思念孩子 失落 焦虑 担心 不舍 适应 享受 高兴 其他

一周后一个月后 半年后一年后

18. 孩子离开家_____后，您能感觉到空巢期的程度是_____

非常有 比较有 不太有 没有

一周后一个月后半年后

一年后 19. 孩子离开家后，您多久适应了这种空巢期的生活_____

① 一周及其以内  ② 两周至一个月  ③ 一个月至半年  ④ 半年至一年  

⑤ 一年至四年    ⑥ 一直没适应

20. 孩子刚离开家的一阶段，您对自己的生活满意度如何_____

    ① 非常满意    ② 比较满意    ③ 一般    ④ 不太满意    ⑤ 非常不满意

21. 现阶段您对自己的生活满意度如何_____

    ① 非常满意    ② 比较满意    ③ 一般    ④ 不太满意    ⑤ 非常不满意

22. 您觉得您家庭的空巢现象对您的生活影响程度如何_____

    ① 非常有影响    ② 比较有影响    ③ 一般    ④ 不太有影响    ⑤ 没影响

23. 孩子离开家后，您的空闲时间_____

    ① 变多    ② 没变化    ③ 变少

24. 孩子离家后的空闲时间让你感到_____

    ① 自由而充实     ② 寂寞     ③ 无所事事     ④ 没感觉

25. 您对自己的工作兴趣程度_____

    ① 非常感兴趣    ② 比较感兴趣   ③ 一般    ④ 不太感兴趣    ⑤ 非常不感兴趣

26. 处于空巢期时，您是否觉得情绪容易波动，如急躁、易发脾气、易伤感？_____

    ① 非常容易    ②比较容易    ③ 一般    ④不太容易    ⑤ 非常不容易

27. 您一般采取怎样的方式去调整适应生活_____（选择适合的3项） 

① 增多与子女联系的频率  ② 投入到事务中，比如工作、家务等   ③ 和朋友倾述   

④ 参加社区活动    ⑤ 运动健身    ⑥ 重拾或培养兴趣爱好     ⑦ 其他