轮状病毒腹泻的正确治疗和预防
　 轮状病毒广泛存在于自然界，传染性很强，病人和隐性带菌者为传染源。病毒随粪便排出体外，一般经粪-口途径传播(也可通过呼吸道传播)，可散发或暴发流行。主要在十二指肠粘膜细胞中增殖，引起十二指肠粘膜表面绒毛变短而钝，十二指肠表皮细胞内二糖酶减少，从而影响肠道对盐类、木糖和水分的正常吸收，引起腹泻。

　　2、危害性

　　（1）几乎所有儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染。

　　（2）全球每年约有1.11亿-1.35亿例轮状病毒腹泻病例，导致65万名婴儿死亡。我国每年大约有1000万名婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎。

　　（3）轮状病毒感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，占婴幼儿总人数的1/4。

　　（4）我国每年也约有1800万名婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，死亡3-4万例。

　　（5）2003年的SARS 全国死亡仅349人，截止至2009年12月16日统计数字，甲流全国死亡仅442人。可是轮状病毒感染全国死亡3-4万例。

　　二、流行病学研究

　　1、轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒

　　 直径约为70nm，呈球形。电子显微镜下轮状病毒有独特的形态，如车轮状，故名。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白(NSPI～4)。单层外壳的颗粒是不完整病毒

　　2、轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的

　　 孩子最容易发病，主要症状是水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。

　　3、轮状病毒对外界有较强的抵抗力

　　 在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活

　　4、轮状病毒具有很强的传染性

　　 主要经粪——口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染

　　5、轮状病毒有七个型号

　　 根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型(A～G)。儿童感染多为A型所致。而B和C型则主要感染成年人。其他为动物感染的病原体。非A组轮状病毒亦称为不典型轮状病毒或副轮状病毒，感染可见于人、猪、牛、羊、鸡等。

　　6、易感人群

　　 小儿轮状病毒是婴幼儿尤其是秋冬季急性胃肠炎的主要病原，6～12月龄为高发年龄，其次是12～23月龄的幼儿，小于4个月的婴儿和老人也可发病，甚至可引起暴发流行。成人对小儿轮状病毒有抵抗力，但对成人轮状病毒易感，发病年龄主要为青壮年。

　　三、病理：

　　1、西医病理

　　 轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损;同时病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，造成水和电解质的进一步丧失。

　　2、中医病理

　　轮状病毒肠炎属中医“泄泻” 的“湿热泄泻”范畴，其病因为感受湿热之邪，蕴结脾胃，脾胃运化失常，清阳不升，浊阴不降，清浊相干，下注大肠，传化失司，水反为湿，谷反为滞，而致挟热下注，水泻不止。重者亡津失水而致气阴两伤，甚至液竭气脱发生 危重变症。

　　四、症状

　　1、婴幼儿患者

　　 潜伏期为24～72小时，起病多急，呕吐常为首发症状，伴有腹泻1天数次不等，多为大量水样便，黄绿色，有恶臭，可有少量黏液，无脓血。可呈假性霍乱腹泻。患者有低热，很少超过38℃。发病初期多数伴有流涕，喷嚏与轻咳。半数以上的患儿有不同程度的脱水与酸中毒，可因严重脱水，病情在数小时内恶化而死亡。一般发热、呕吐多在48小时内消退，而腹泻可持续1周以上。病情重者，对碳水化合物不耐受，常需数周至半年方能恢复。

　　新生儿也可发病，腹泻较轻，可有腹胀及排血便，X线检查可见异常肠型，甚至可发生肠穿孔。

　　2、成年患者

　　 潜伏期最短数小时，最长可达1周，平均2～3天。本病多起病急，以腹痛腹泻为主，乏力，伴恶心呕吐等。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血，腹泻一般每天5～9次或10余次不等。严重者每天可达20次以上，肠鸣音增强，腹部压痛以脐周明显，部分患者有程度不等的脱水。多数患者体温正常，少数患者有低热。病程短，一般3～5天，多呈自限性，少数可达9天以上。

　　秋冬季，轮状病毒腹泻是一种严重危害婴幼儿健康的大敌，由轮状病毒引起的，儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状。

　　五、诊断

　　1、诊断

　　 根据临床症状，大便性状和引起本病的环境、饮食等因素，辅以理化检测报告，综合判断。

　　（1）、特异性检查

　　①病毒颗粒检测

　　取粪便超速离心后，取沉渣经染色后电子显微镜观察，由于病毒颗粒聚集而易被检出。常见具有车轮状形态的完整病毒颗粒，也可见空心的或不完整病毒颗粒。

　　电子显微镜通过典型形态的观察作出特异性诊断，其阳性率可达90%。本法快速准确，但设备昂贵，操作要求高，故多用于流行病学调查。

　　②、抗原检测

　　病毒特异性抗原的检测：许多免疫学方法可用于检测轮状病毒特异性抗原。如酶免疫测定(EIA)、补体结合试验(CF)、免疫荧光(IF)方法等。其中EIA法特异性、敏感性最高，且操作简便。

　　ELISA或免疫酶斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性

　　③、RNA检测 从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型别的病毒感染。PCR技术用于诊断时，由于粪便中存在某种抑制反转录的物质，使该法的灵敏度受到一定影响。

　　④、血清学检测特异性IgM抗体检测

　　粪便中病毒核酸的检测可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR)方法。其中核酸杂交法特异性较高，PCR法敏感性较高，多用于分子流行病学的研究。

　　轮状病毒感染5d后患者血中即可检测出特异性IgM抗体，故血清学检测有助于本病诊断。

　　轮状病毒的血清抗体检测采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高，则具有诊断意义。

　　（2）、非特异性检查

　　①大便常规及培养。

　　外观为黄色水样稀便，无黏液脓血，轮状病毒胃肠炎患者粪便显微镜检多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。

　　②血常规：白细胞总数多数正常，少数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。

　　2、鉴别诊断

　　 （1）、细菌性肠道感染 细菌性肠道感染多发生在夏秋季，体温多升高，可达39℃以上，腹痛、腹泻明显，开始为稀便2～3次后转为黏液脓性便，或黏液脓血便，有里急后重，左下腹压痛，血白细胞多升高，粪便镜检有大量红、白细胞，大便培养可检出痢疾杆菌、空肠弯曲菌等。

　　（2）、与诺瓦克病毒、肠腺病毒等感染的鉴别 临床表现及一般实验室检查基本相同，需依靠多价抗体免疫电镜、病毒核酸电泳、ELISA检测抗原抗体来鉴别。

　　六、治疗误区

　　本文其他内容有关文章均有类似介绍，唯独本节内容，其他书籍和有关文章基本没有介绍，因此很多医生、患者，全面了解的极少，已经是或已经被误治，但医生或患者并不知道是误治，造成不良后果。这些都是失败的教训，但这些都是非常重要的。 1、过度迷信西医

　　 正经的西医会如实的告诉你，西医没有针对轮状病毒的特效药，西医只能是对症治疗。但也会遇到不诚实的医生，有好药可用，为了赚钱，给你用大量所谓的“好药”，每天治疗费用上千。

　　作为患者，目前大多数人迷信西医，迷信西医的检查，迷信西医的药品，并不知道西医没有针对轮状病毒的特效药。常常以为价格高的药就是好药，因此常常多花钱而心甘情愿。

　　与西医相比。中医（真正的好中医）在治疗这类疾病有较好的办法和较好的疗效。

　　2、大量滥用抗生素

　　 因轮状病毒引起的腹泻，是轮状病毒引起的，抗生素对病毒不起作用，反而有害，但临床实践中经常出现发现腹泻，就大量应用抗生素，甚至用进口最新抗生素，多种抗生素联合应用等现象。这种做法明显违背了卫生部发布的《抗生素应用指南》的。

　　3、盲目止泻

　　 患者腹泻，西医没有特效药，只能对症治疗，也就是说首先要止泻。止泻，好像是天经地义、理所应当。几乎没有一个患者认为这是错的。

　　其实腹泻与咳嗽、呕吐、发热等，都是人体正常的自卫反应。当人体肠胃系统出现细菌病毒等感染现象时，患者会出现呕吐腹泻等自卫反应，这种反应的机理是人通过呕吐和腹泻尽快排除体内的毒素，是正常的、必然的、有益的。

　　临床实践中常常出现因呕吐止吐，腹泻止泻造成病毒不能尽快排除体外而引起病情加重，甚至死亡的案例。

　　腹泻一定要查清原因，至少早期不能过分止泻，过早过分止泻会出现“关门流寇”现象，使病情迁延，甚至严重。只有在必要的时候，适当的止泻，才是有益的。

　　4、强调禁食

　　传统的观点对急性腹泻采用禁食8—12小时，甚至24小时的饥饿疗法。

　　患者腹泻，因此为了止泻，就要求患者禁食，医生理直气壮，患者坚信不疑。其实这也是错的。

　　众所周知腹泻对人的伤害是很大的，中国早就有一句话说明了这个问题“好汉架不过三泊稀屎”。这时其实人的体力最虚，最需要营养的补充。但这时恰恰无论中医西医，很多医生都要求患者禁食，用禁食的办法来止泻。因此患者两天就疲惫不堪。

　　其实患者在腹泻的时候也是应该进食的，但是不能给患者大鱼大肉，也不能过多，最好是米汤，既有营养，又可以补液。即使是喝了又吐，又拉，也要喝。

　　喝米汤的效果有二个，一个是可以补充营养，二是胃肠有了食物可以加快排泄，尽快把病毒排出体外。

　　特别是对儿童患者更不能禁食，禁食患儿因饥饿常哭闹不止，易发生低血糖，体重明显减轻。相反，如果继续喂食，宝宝的食欲恢复快，腹泻和呕吐次数不会因此增加，且体力恢复早，抗病力较强，有利于疾病的康复。

　　5、提倡甜食

　　 很多人喜欢甜食，特别是儿童。在腹泻时或腹泻后，医生和家长常常给孩子糖水，甜食等，让孩子增加食欲。其实这又是一个误区。

　　试验表明轮状病毒是喜欢在甜的环境下生存繁殖的，如果在轮状病毒感染期食用甜食，会有利于轮状病毒的，而不利于患者。因此在轮状病毒感染期内，要禁甜食。

　　6、油腻食物

　　 试验表明轮状病毒是喜欢在油腻的环境下生存繁殖的，如果在轮状病毒感染期食用油腻的食物，会有利于轮状病毒的，而不利于患者。

　　临床发现家长对儿童常常用牛奶，牛奶也是油性大的食物，尤其是有很多奶粉或牛奶含有不同程度的糖，更不利于孩子的康复。

　　7、患者康复后的饮食

　　 患者刚刚康复，家长常常处于让孩子尽快恢复健康的出发点，给予大量肉蛋食品，其实这也是不适当的。得了轮状病毒腹泻，严重损害了孩子的胃肠消化系统，恢复需要一个过程，这时如果给予大量肉蛋食品，会加重孩子的胃肠负担，不利于吸收，不利于恢复，甚至会出现疾病的反复。

　　这时要多吃些容易消化的食物。

　　七、治疗

　　1、西医治疗：

　　 目前对轮状病毒性胃肠炎尚无特效药物。只能采取对症治疗。临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，静脉点滴病毒唑，口服或静脉补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。

　　（1）纠正脱水

　　可口服补液盐(oral rehydration salts，ORS)。配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加开水1000ml，分次服用。

　　口服补液适用于轻、中度脱水，或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持者，根据病情可用1～3组。

　　重度脱水患者需立即补液维持水、电解质平衡和纠正酸中毒。成人用量：开始输注5%葡萄糖盐水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化钠液500ml，以后的用量根据脱水程度、血压脉搏而定。待血压回升后给3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化钠2份、1.4%碳酸氢钠液1份)患者有尿后加氯化钾液，浓度在3‰以内。其量在500～1000ml。儿童患者人院24h总输液量按脱水程度以每公斤体重计算，轻度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未见尿加钾，浓度在3‰以内。液体成分选上述液体。

　　有酸中毒者首选5%碳酸氢钠液，参照二氧化碳结合力给予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳结合力10容积，或4.49mmol/L，来不及测定二氧化碳结合力者，成人可先给5%碳酸氢钠300ml，然后再据二氧化碳结合力增减用量。

　　(2)、止泻

　　腹泻严重，不能自限停止者，可试选用下列止泻剂。

　　①、洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停) 本品对肠壁具有直接作用，可抑制肠蠕动和收缩，口服成人2～4mg/次，每天1～3次;5岁以下儿童1滴/kg•次(滴剂)，每天2～3次。应用后，偶见有便秘、眩晕、恶心、口干及皮疹。肝功能异常者慎用，孕妇及2岁以下儿童禁用。

　　②、地芬诺酯(Diphenoxylate，苯乙哌啶，止泻宁) 本品可提高肠张力，抑制肠蠕动，为一个非特异性的控制急慢性腹泻的有效药物，其止泻作用迅速，对一些顽固性腹泻只限于症状治疗，适用于急慢性腹泻及肠功能紊乱引起的腹泻。口服成人2.5～5mg/次，3～4次/d，2岁以上儿童1.25～2.5mg/次，3～4次/d。

　　控制腹泻后应及时减量。偶见皮疹、恶心、眩晕、失眠、口干、腹部不适等不良反应。减量或停药后消失，过量可引起严重呼吸抑制及昏迷，长期服用可产生欣快感并成瘾。2岁以下小儿及肝功能异常者禁用。

　　③、思密达(Smeta，双八面体蒙脱石) 是保护全消化道黏膜的止泻剂，此药为袋装。每袋主要成分是双八面体蒙脱石3g，主要作用是对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的选择性固定抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相结合，修复黏膜，提高黏膜对攻击因子的屏障作用。口服，成人每次1袋，1天3次，根据情况连用3～5天。儿童<1岁，每天1包，分3次服;1～2岁，每天2包，分四次服;3岁及3岁以上，每天3包，分3次服。

　　2、中医治疗

　　中医治疗其关键在于清热利湿，安肠止泻。

　　（1）、“五苓散”治疗“小儿秋季腹泻”

　　 停止用抗生素和止泻剂，如果是母乳喂养，则继续，如果是人工奶粉喂养，则停止，改为米汤和米汤加药粉，药粉如下：

　　方药配制：猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝五味药，按《伤寒论》原方药物剂量的比例配制。共研细末，装瓶备用。

　　用法用量：每日2～3次，六个月以内的患儿每次0.2克;一周岁～二周岁的患儿服0.5～0.8克；三岁以上的服1～2克。用米汤或面汤服。泻止为度，不可过服。

　　治疗效果：一般服药2～3次即可痊愈，不少病儿用药一次即告痊愈。

　　如果是轻症，只需要在米里加入茯苓和山药熬成粥就行，常常立竿见影。

　　对于危重的患者如果出现严重脱水症状的时候要及时静脉补液。

　　（2）、《小儿秋泻试试粥疗法》

　　《健康时报》 ( 2007-08-16 第08版 )发表特约记者何世桢的文章《小儿秋泻试试粥疗法》文中说“中医治疗小儿秋季腹泻有个基本方剂：二花6克、连翘6克、苍术6克、藿香3克、山药6克、乌梅5克、地锦草6克、车前草9克。医生可根据患儿自身病情进行辨证治疗，如果患儿“湿多于热”，可辅以泽泻、猪苓等中草药加减；如果患儿“热多于湿”，则可再加入适量的滑石、白头翁等。如果患儿腹泻非常严重，应加入一些收涩止泻的药物，如芡实、赤石脂等。

　　家长需要注意的是，腹泻后的宝宝脾胃功能差、失水量多，因此在饮食上应适当补充一些清淡的、易消化的食物，多为宝宝补充水分。家长可选用一些具有健脾止泻、消积导滞作用的中药做成药粥进行调养。下面介绍两道效果很好的药粥。

　　山药扁豆粥：去皮山药30克、白扁豆15克、粳米30克。先将粳米、扁豆放入锅中加水煮八成熟，再将山药捣成泥状加入一起煮成稀粥，加白糖适量调味，每天2次。

　　山楂神曲粥：山楂50克、神曲15克、粳米30克。先用纱布将山楂、神曲包好放入锅中加水适量，煎煮半小时后去掉药渣，再加入粳米煮成稀粥，加适量白糖调味，每天2次。”

　　（3）、葛根黄芩黄连汤加减

　　 成年人。方药:葛根15g，黄芩10g，黄连6g，甘草6g，木香6g（后下），车前子12g，神曲10g。热重于湿者加银花10g，蒲公英5g;湿重于热者加薏苡仁12g，茯苓12g;腹胀满者加厚朴6g;呕吐者加竹茹8g，藿香6g。水服，每日1剂。

　　葛根黄芩黄连汤加减方中葛根升阳除湿，生津止渴;黄芩、黄连清泄里热止利;甘草和中;车前子、薏苡仁、茯苓利湿止泻;木香、厚朴行气除满;神曲消食除满，下气导滞;藿香化湿止呕。以上各药相辅相成，达到清热利湿安肠止泻之功效。葛根、黄芩、黄连等中药，临床药学研究表明能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见致病菌，促进肠道对氯离子及水分的吸收，并能保护胃肠粘膜，有益于消化吸收功能的恢复，提高机体免疫力，达到迅速止泻的目的。其疗效确切，无毒副作用，可明显提高治愈率，值得临床推广应用。

　　因为中医要根据患者的年龄，病情、体质等辨证论治，个体治疗，因此没有万能标准统一通用的药物，参考方剂很多，上面仅举三例，都是参考。

　　中医中药治疗这类疾病疗效是可靠的，没有明显副作用的，价格是低廉的。 八、预防

　　1、一般的预防措施，

　　预防婴幼儿感染轮状病毒，首先应实行母乳喂养。母乳不仅温度适宜，营养全面，还含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于预防轮状病毒感染；

　　2、孩子的衣被、用具要勤洗勤换，并多给孩子洗手；

　　3、少带孩子到公共场合，避免交叉感染；及时给孩子增减衣服。

　　2、疫苗预防

　　 最有效的预防手段是免疫接种。世界卫生组织（ＷＨＯ）认为：除了疫苗，没有一种有效方法能够完全消除轮状病毒或它的传播。实践证明，接种轮状病毒疫苗可以有效地减少或减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率，是预防婴幼儿轮状病毒腹泻尤其是重症腹泻唯一和最经济的手段。

　　轮状病毒疫苗的免疫接种对象为2个月以上的儿童，主要为6个月至3岁的婴幼儿。接种方式为口服；免疫程序为每次一剂，每年免疫一次。发烧、患严重疾病、胃肠疾患、严重营养不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制剂治疗者不要接种或暂缓接种。

　　3、饮食预防

　　实践证明，饮食预防是预防本病的关键。

　　 普通的提法是要注意饮食卫生，不吃腐败变质的食物等等，我在这里需要重点提出的是，上述做法不是引起本病的关键。预防本病的饮食是要避免在吃油性大的食物的同时，吃甜的冰淇淋等食物。临床发现病情严重的儿童，很多是在大口吃肉的同时，后半小时内有吃了雪糕、冰淇淋等食物后引起的。因为轮状病毒喜欢甜的环境，喜欢油多的地方，喜欢低温。因此吃了油大的食物，又甜又凉的雪糕和冰淇淋等食物，满足了轮状病毒疯狂发展的条件，引起本病的发生。

　　特别是平时阳虚的人更是本病的易感人群。

　　4、生活预防

　　注意防寒，也是预防本病的关键

　　 本病的高发期是秋冬季，说明了患者受寒，特别是腹部受寒，会引起本病的高发。细菌和病毒的温度特性是非常突出的，他们对温度非常敏感。正常情况下人体内的细菌和病毒是平衡的，但由于体内温度的改变，将正常的平衡打破，有的细菌病毒抑制了，有的细菌病毒发展了。轮状病毒就是当人体内温度下降的时候会发展的病毒。因此预防本病的方法主要是防止腹部受寒。

　　防止腹部受寒的办法一个是注意保温，对儿童来说，戴兜兜保护腹部是很好的做法。还要防止睡眠时蹬被受寒。

　　5、易感人群的预防

　　 同样的环境，同样的食品，但有的人被轮状病毒感染，有的人毫无反应，这就是人的体质不同，轮状病毒喜欢什么样的人呢？

　　1、病毒喜欢体质阳虚的人。轮状病毒属于寒性加湿的病毒，喜欢寒冷的季节，喜欢怕冷的人。因此轮状病毒的感染高发季节是秋冬季，发病的人都是阳虚的人，或虽然体质不是阳虚，但临时受寒，或过食了寒凉的食物引起的临时具有阳虚体质特征的人。

　　2、病毒喜欢体质痰湿的人。

　　3、如果你是体质阳虚+加痰湿，那么你就是超级轮状病毒易感人群，生活和饮食就要加倍防护。根本的办法是解决阳虚和痰湿的体质。